第一节 排尿护理

考点1 排尿护理

①排尿次数:一般成人白天排尿3——5次，夜间0——1次。

②尿量:正常情况下每次尿量约200~ 400ml，24小时的尿量约1000——2000m1,平均在1500ml左右。

③血尿:指新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野红细胞≥3个，表示尿中红细胞异常增多。

④镜下血尿:血尿颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关，血尿轻者尿色正常，仅显微镜下红细胞增多。

⑤肉眼血尿:出血量多者尿色常呈洗肉水色、浓茶色或红色。

⑥尿液颜色评估。

Ⅰ血尿:尿液中含有红细胞,严重的呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。

Ⅱ血红蛋白尿:尿液中含有血红蛋白，尿液呈浓茶色、酱油样色,见于血型不合的输血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。

Ⅲ胆红素尿:一般尿液呈深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

Ⅳ乳糜尿:排出的尿液呈乳白色，见于丝虫病。

⑦尿液的透明度:新鲜尿液发生混浊主要是尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后可出现混浊,但加热、加酸或加碱后，尿盐溶解，尿液即可澄清。当泌尿系统感染时，尿液中含有大量的脓细胞、红细胞、上皮细胞、 细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，此种尿液在加热、加酸或加碱后，其混浊度不变。蛋白尿不影响尿液的透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。

⑧尿液的酸碱反应:正常人尿液呈弱酸性，pH为4.5-7.5，平均为6.0。进食大量蔬菜时，尿液可呈碱性，进食大量肉类时，尿液可呈酸性。酸中毒病人的尿液可呈强酸性，严重呕吐病人的尿液可呈强碱性。

⑨尿液的比重:成人在正常情况下，尿比重波动于1. 015~ 1.025之间，一般尿比重与尿量成反比。若尿比重经常固定于 1. 010左右，提示肾功能严重障碍。

⑩尿液的气味: 尿液久置后，因尿素分解产生氨， 故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿液也有氨臭味。糖尿病酮症酸中毒时。因尿液中含有丙酮，故有烂苹果气味。

考点2 异常排尿的评估

①多尿:指24小时尿量超过200ml。

②少尿:指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。

③无尿或尿闭:指24小时尿量少100ml或12小时内无尿液产生者。 ④膀胱刺激征:主要表现为尿频、尿急、尿痛，三者同时出现，称为膀胱剌激征。

⑤尿潴留: 指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出，当尿潴留时，膀胱容积可增至3000 ~ 4000ml, 膀胱高度膨胀，可至脐部。病人主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆,触及囊样包块，叩诊呈实音,有压痛。

⑥尿失禁: 指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。根据临床表现，尿失禁分为四种:持续性尿失禁、充溢性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。

考点3 尿潴留患者的护理

①提供隐蔽的排尿环境:关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避。

②调整体位和姿势:酌情协助卧床病人取适当体位，对绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿

③诱导排尿:利用条件反射如听流水声或用温水冲洗会阴诱导排尿:亦可采用针刺中极、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法。

④热敷、按摩:可放松肌肉，促进排尿。如果病人病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。

⑤心理护理:与病人加强沟通，建立良好护患关系，及时发现病人心理变化,安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪。

⑥健康教育:讲解尿潴留有关知识，指导病人养成定时排尿的习惯。

⑦必要时根据医嘱实施导尿术。

考点4 尿失禁的护理

①皮肤护理:注意保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。

②外部引流:必要时应用接尿装置引流尿液。

③重建正常的排尿功能:

Ⅰ如病情允许，指导病人每日白天摄入液体2000~ 3000ml, 因多饮水可以促进排尿反射，还可预防泌尿系统的感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。

Ⅱ观察排尿反应，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，刚开始时每1——2小时使用便器一次，以后间隔时间可以逐渐延长。以促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。

Ⅳ指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。

④对长期尿失禁的病人，可行导尿术留置导尿。根据病人的情况定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。

⑤心理护理:医务人员应尊重和理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复建康的信心，积极配合治疗和护理

考点5 导尿术

①导尿术的目的:

Ⅰ为尿潴留患者 引流出尿液，以减轻痛苦。

Ⅱ协助临床诊断:如留取未受污染的尿标本作细菌培养;测量膀胱容量、压力及检查残余尿液;进行尿道或膀胱造影等。

Ⅲ为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

②导尿术的注意事项

Ⅰ严格执行查对制度和无菌技术操作原则。

Ⅱ在操作过程中注意保护病人的隐私，并采取适当的措施防止病人着凉。

Ⅲ对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起血压突然下降而虚脱。另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。

Ⅳ老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。

Ⅴ为女病人插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。

Ⅵ为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。

④留置导尿术的目的：

Ⅰ护理抢救危重、 休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。为盆腔手术排空膀胱,使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。

Ⅱ某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。

Ⅲ为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

Ⅳ为尿失禁患者行膀胱功能训练。

⑤留置导尿管的注意事项：

1）防止泌尿系统逆行感染的措施

Ⅰ保持尿道口清洁:女病人用消毒棉球擦拭尿道口及外阴，男病人擦拭尿道口、龟头及包皮， 每天1-2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。

Ⅱ集尿袋的更换:注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋1-2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。

Ⅲ尿管的更换:定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1-4周更换1次。

2）留置尿管期间，若病情允许应鼓励病人每日摄入2000ml以上水分(包括口服和静脉输液等)，达到冲洗尿道的目的。

3）训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3 -4小时开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。

4）注意病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。