第四节 呼吸的评估与护理
考点1 正常呼吸的生理变化
1.呼吸过程
①外呼吸:
肺通气;肺与外界环境
肺换气:肺与毛细血管
②气体运输
③内呼吸
2.呼吸运动的调节
①延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动。
②正常人安静状态下呼吸频率为16 20次/分。呼吸与脉搏的比例为1: 4。
③男性及儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。
考点2 异常呼吸的评估及护理与测量
1.频率异常
呼吸过速：呼吸频率超过 24次/分，见于发热、疼痛、甲亢
呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒
2.深度异常
- 深度呼吸/库斯莫呼吸：深度呼吸深而规则的大呼吸；见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒
浅快呼吸:浅表而不规则的呼吸;见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人
3.节律异常
- 潮式呼吸(陈-施氏呼吸)：是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快， 然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停 (5 ~20秒)后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、 及巴比安类药物中毒。
- 间断呼吸(毕奥呼吸)：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸,如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。常在临终前发生。
4.声音异常
- 蝉鸣样呼吸：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响,产生机制是由于声带附件阻塞。见于喉头水肿、 喉头异物
鼾声呼吸：呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管内有较多的分泌物积蓄所致。见于昏迷病人
5.呼吸困难
考点3 清除呼吸道分泌物的护理技术
1.有效咳嗽
2.叩击:从肺底自下而上，由外向内轻轻叩打。不可在裸露的皮肤上、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击。
3.体位引流:置患者于特殊体位，将肺与支气管所积存的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外，称体位引流。
禁用于严重高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱、意识不清等患者。
实施要点:选择空腹时体位引流，每日2~4次，每次15——30分钟。如引流液每日小于30ml，可停止引流。
4.吸痰法:指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的-一种方法。
注意事项:
①调节负压，一般成人40. 0~53.3kPa (300~ 400mmHg);儿童<40. 0kPa。
②吸痰管插入口咽部(10~15cm),然后放松导管末端，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物。若气管切开吸痰，先吸气管切开出，再吸口(鼻)部。
③插管时不可有负压，以免引起呼吸道黏膜损伤。每次吸痰时间<15秒。贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒
考点4 氧气疗法
1.氧气疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压(Pa02) 和动脉血氧饱和度(Sa02)， 增加动脉血氧含量(Ca02)， 纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
2.
3.
考点5 给氧
1.鼻导管给氧
①先打开总开关，再打开流量开关。关闭时，先关闭总开关，放出余气后，再关闭流量开关。
②氧气浓度与流量的关系:氧气浓度(%) =21+4×氧流量(L/min)
2.注意事项:
①注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防火、放热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，距离明火至少5m,暖气至少1m。
②使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，应先分离氧管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上
③通常湿化瓶内装1/3~ 1/2蒸馏水或冷开水。急性肺水肿用20%——30%乙醇。
④氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0. 5mPa。
⑤对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志。
3.氧疗方法
鼻塞法：刺激性小，患者较为舒适，适用于长期吸氧的患者。
面罩法:口、鼻部都能吸入氧气，效果较好;给氧时 必须有足够的氧流量，一般需6——8L/min.适用于张口呼吸且病情较重的患者。
氧气头罩法：主要用于小儿
氧气枕法：适用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中。
4.氧疗的副作用:
当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用。
①氧中毒:特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。
预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
②肺不张:吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升,继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
③呼吸道分泌物干燥:氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出。氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用，并定期雾化吸入。
④晶状体后纤维组织增生:仅见于新生儿，以早产儿多见。新生儿应该控制吸氧时间。
⑤呼吸抑制:见于II型呼吸衰竭者，由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。
对II型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量(1 ~2L/min)持续吸氧，维持PaO2在8kPa/60mmHg即可。