第三节 常用急救技术
考点1 注意事项
抢救室内抢救器械和药品管理:严格执行“五定”制度,即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用;室内物品一律不得外借，值班护 士班班交接，并作记录。护士还应熟悉抢救器械的性能和使用方法，并能排除一般故障，保证急救物品完好率。
考点2 心肺复苏
1.心肺复苏:是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸停止、心跳停搏，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。
2.基础生命支持技术:又称为现场急救，是指在事发的现场，对病人实施及时、有效的初步救护，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。一旦有意外发生时，可立即做出正确的判断与处理，为急救赢得时间，为病人的进-步治疗奠定基础。
3.呼吸心脏骤停的原因及临床表现
(1)原因
①意外事件:如遭遇、雷击、电击、溺水、自缢、窒息等。
②器质性心脏病:如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤、度房室传导阻滞的形成而致心脏停
③神经系统病变:如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压增高，严重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。
④手术和麻醉意外:如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等。⑤水电解质及酸碱平衡紊乱:严重的高血钾和低血钾均可引起心脏骤停;严重的酸碱中毒，可通过血钾的改变最终导致心搏停止。
⑥药物中毒或过敏:如洋地黄类药物中毒、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。
(2) 临床表现:
①突然面色死灰、意识丧失。
②大动脉搏动消失:一般作为判断的首选部位。其次选股动脉。触摸脉搏一般5~ 10 秒。确认摸不到颈动脉或股动脉搏动，即可确定心脏骤停。
③呼吸停止。
④瞳孔散大。
⑤皮肤苍白或发绀。
⑥心尖搏动及心音消失。
⑦伤口不出血。
4.心肺复苏的注意事项:
①在发现无呼吸或不正常呼吸(喘息样呼吸)的心脏骤停成人病人，应立即启动紧急救护系统，立即进行CPR。
②按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度,过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸、甚至肝脾破裂等。按压深度成人5——6cm,儿童大约5cm,婴儿4cm,儿童和婴儿至少为胸部前后径的三分之一，并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要正确，注意两臂伸直,两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管,病人头部应适当放低并略偏向一侧。
③单一施救者应先开始胸外心脏按压，然后再进行人工呼吸(心肺复苏的顺序是C-A-B),即先进行30次的胸外心脏按压，后做2次人工呼吸;尽可能减少按压中的停顿，并避免过度通气。
④按压的频率为100- 120次/分。人工呼吸10-12次/分。
5.心肺复苏有效的指标
①患者心跳、呼吸恢复;
②大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHlg以上;
③面色、口唇、甲床色泽转为红润;
④散大的瞳孔出现缩小;
⑤意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反应和挣扎;
⑥有尿
⑦心电图波形有改变。
考点3 洗胃法
洗胃:是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出-定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方
1.洗胃法的目的:
①解毒清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收，还可利用不同灌洗液进行中和解毒，用于急性食物或药物中毒。服毒后4~ 6小时内洗胃最有效。
②减轻胃黏膜水肿幽门梗阻病人饭后常有滞留现象，引起上腹胀满、不适、恶心、呕吐等症状,通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。
2.洗胃法的注意事项:
①首先注意了解病人中毒情况，如病人中毒的时间、途径、 毒物种类、性质、量等,来院前是否呕吐。
②准确掌握洗胃禁忌证和适应证①适应证:非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。②禁忌证:强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有.上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。病人吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、 豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、 食管静 脉曲张、胃癌等病人一般不洗胃，昏迷病人洗胃应谨慎。
③急性中毒病例，应紧急采用“口服催吐法”, 必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。
④当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
⑤洗胃过程中应随时观察病人的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。
⑥注意病人的心理状态、合作程度及对康复的信心。向病人讲述操作过程中可能会出现不适，如恶心等，希望得到病人的合作;告知病人和家属有误吸的可能与风险，取得理解;向其介绍洗胃后的注意事项，对自服毒物者,耐心劝导，做针对性心理护理，帮助其改变认知，要为病人保守秘密与隐私，减轻其心理负担。
⑦洗胃后注意病人胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。
