第三节 注射给药法
考点1 注射原则
- 严格执行查对制度
1.做好“三查七对”确保准确无误给药。
检查药物质量，如发现药液过期、混浊、沉淀、变色、变质或药液瓶身有裂痕等现象，则不可使用。
同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。
严格遵守无菌操作原则
注射场所空气清洁，符合无菌操作要求。
2.注射前护士必须修剪指甲、洗手、戴口罩、衣帽整洁。
3.注射器内壁、活塞轴、乳头、针梗、针尖及针栓内壁必须保持无菌。
4.注射部位皮肤按要求进行消毒:①用棉签蘸取2%碘酊，以注射点为中心向外螺旋式消毒，直径在5cm以上,待碘酊干后，用75%乙醇以同法脱碘，范围大于碘酊消毒面积，待乙醇干后即可注射;②或用0. 5%碘伏或安尔碘以同法消毒两遍，无需脱碘。
严格执行消毒隔离制度,预防交叉感染
注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、垫巾。
2.所用物品须按消毒隔离制度处理;对-一次性物品应按规定处理(针头置于锐器盒，集中焚烧;注射空简与活塞分离,毁形后集中置于医用垃圾袋中统-处理),不可随意丢弃。
选择合适的注射器及针头
据药物剂量、黏稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。
注射器应完整无损，不漏气:针头锐利、无钩、不弯曲、不生锈;注射器和针头衔接紧密;一次性注射器包装不漏气,在有效时间内使用。
注射药液现配现用.
药液在规定注射时间临时抽取，即刻注射，以防药物效价降低或被污染。
- 选择合适的注射部位
1.注射部位应避开神经、血管处(动、静脉注射除外)。
2.不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。
3.对需长期注射的病人，应经常更换注射部位。
注射前排尽空气:防气体进入血管形成栓塞;排气时防止药液浪费。
注射前检查回血:进针后、注射药液前，务必检查有无回血。静脉注射必须见有回血后方可注入药物。皮下、肌内注射无回血方可注射，如有回血，须拔出针头重新进针。
掌握合适的进针角度和深度
1.各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求。
2.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针增加处理的难度。
- 掌握无痛注射技术
1.解除病人思想顾虑，分散其注意力,取合适体位，使肌肉放松，便于进针。
2.注射时做到“二快慢”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均匀。
3.注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头,进针要深;同时注射多种药物，一般应先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。
考点2 注射前准备
(一)用物准备
(二)抽吸药液的注意事项
1.严格执行无菌操作原则和查对制度。
2.抽药时不能握住活塞体部，以免污染空简内壁和药液;排气时不可浪费药液以免影响药量的准确性。
3.据药液的性质抽吸药液:混悬剂摇匀后立即抽吸;抽吸结晶、粉剂药物时,用无菌生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后抽吸;油剂可稍加温或双手对搓药瓶(药液遇热易破坏者除外)后，用稍粗针头抽吸。
4.药液需现用现配，避免药液污染和效价降低。
5.用尽药液的安瓿或密封瓶不可立即丢弃，以备注射时 查对。
考点3 皮内注射法
1.皮内注射法:是将小量药液或生物制剂注入表皮和真皮之间的方法。
2.皮内注射法的目的
①进行药物过敏试验， 以观察有无过敏反应。
②顶防接种，如卡介苗。
③局部麻醉的起始步骤。
3.皮内注射法的注意事项
①严格执行查对制度和无菌操作制度。
②做药物过敏试验前，护士应详细询问病人的用药史、过敏史及家族史,如病人对需要注射的药物有过敏史,则不可作皮试，应及时与医生联系,更换其他药物。
③做药物过敏试验消毒皮肤时忌用含碘消毒剂，以免着色影响对局部反应的观察及与碘过敏反应相混淆。④在为病人做药物过敏试验前，要备好急教药品，以防发生意外。
药物过敏试验结果如为阳性反应，告知病人或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。
⑥如皮试结果不能确认或怀疑假阳性时，应采取对照试验。 方法为:更换注射器及针头，在另一前臂相应部位注入0.1ml生理盐水，20分钟后对照观察反应。
考点4 皮下注射法
皮下注射法:是将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。
皮下注射法的目的
a)注入小剂量药物， 用于不宜口服给药而需在一定时间内发生药效时，如胰岛素注射。
b)预防接种。
c)局部麻醉用药。
- 皮下注射法的注意事项:
①严格执行查对制度和无菌操作原则。
②刺激性强的药物不宜用皮下注射。
③长期皮下注射者,应有计划地经常更换注射部位,防止局部产生硬结。
④过于消瘦者,护士可捏起局部组织，适当减小进针角度。
考点5 注意事项
常选择的注射部位有上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧、外侧等部位
进针推药一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以示固定针栓，针头斜面向上，与反肤呈30° -40*，将针梗的1/2-2/3快速刺入皮下。松开绷紧皮肤的手，抽动活塞，如无回血，缓慢注射药液
考点6 肌内注射法
- 肌内注射法:指将一定量的药液注入肌肉组织的方法。注射部位一般选择肌肉丰厚且距大血管和神经较远处，其中最常用的部位是臀大肌，其次为臀中、小肌、股外侧肌、和上臂三角肌。
2.臀大肌定位法:
1)连线法: 取髂前上棘与尾骨连线的外上三分之一处为注射部位。
2)十字法: 从臀裂顶点向左或向右作一水平线，然后从骼棘最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角，为注射部位。
3.臀中肌、臀小肌定位法
1)构角法: 以示指尖与中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成-个三角形区域，此区域即为注射部位。
2) 三指法:髂前上棘外侧三横指处(以病人手指为标准)为注射部位。
4.股外侧肌定位法:取大腿中段外侧， 膝关节上10cm,髋关节下10cm,宽处约7. 5cm.
5.三角肌注射定位法:取上臂外侧，肩缝下2-3横指处。
考点7 肌内注射注意事项:
- 严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.两种或两种以上药物同时注射时，注意配伍禁忌。
3.对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择股外侧肌、臀中肌和臀小肌注射。
4.注射中若针头折断，应先稳定病人情绪，并嘱其保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位,同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出;如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。
5.对需长期注射者,应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。
考点8 静脉注射法
- 静脉注射法的目的:
a)注入药物， 用于药物不宜口服、皮下注射、肌内注射或需迅速发挥药效时。
b)药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。
c)注入药物作某些诊断性检查。
d)静脉营养治疗。
静脉注射的注意事项:
严格执行查对制度和无菌操作制度。
2.长期静脉注射者要保护血管，应有计划地由远心端向近心端选择静脉。
3.注射对组织有强烈刺激性的药物，在确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死。4.股静脉注射时如误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5-10分钟，直至无出血为止。
5.根据病情及药物性质，掌握推药速度,若需要长时间、微量、均匀、精确地注射药物，有条件的医院可选用微量注射泵，更为安全可靠。
- 静脉注射失败的常见原因:
a)针头未刺入血管内 (穿刺过浅,或静脉滑动)。临床判断:无回血，注入药物局部隆起，主诉疼痛。
b)针头斜面未全 部进入血管内，部分药液溢出至皮下。临床判断:可有回血，穿刺部位局部隆起，主诉疼痛。)针头刺破对侧血管壁，针头斜面部分在血管内，部分在对侧血管壁外。临床判断:可有回血， 因药液溢出至深层组织局部无隆起，主诉疼痛。
c)针头穿刺对侧血管壁。临床判断:无回血，注入药物无隆起，主诉疼痛。
- 特殊患者的静脉穿刺要点
①肥胖病人肥胖 者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显，但相对固定，注射时，在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大(30° - 40° )
②水肿病人可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暫时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺。③脱水病人血管充盈不良，穿刺困难。可作局部热數、按摩，待血管充盈后再穿刺。
④老年病人老年人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。注射时，可用.手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。
考点9 动脉注射法
1.动脉注射:是自动脉注入药液的方法。常用动脉有股动脉、桡动脉。做区域性化疗时,头面部疾患选用颈总动脉;上肢疾患选用锁骨下动脉;下肢疾患选用股动脉。
2.动脉注射法的目的
a)加压输入血液， 以迅速增加有效血容量，用于抢救重度休克病人。
b) 注入造影剂，用于施行某些特殊检查，如脑血管造影。
c)注射抗癌药物作区域性化疗。
3.动脉注射法的注意事项
a) 严格执行查对制度和无菌操作原则。
b) 新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。
c)推注药液过程 中应注意观察病人局部情况与病情变化。
d) 拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿。